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必发88老年心血管科成功救治一重度低钠低氯血症患者
作者:老年心血管科 吴亚萍    时间:2019-1-18    点击:144    来源:88必发官网手机版登入

     20181226日下午,急诊室送入一名主诉为“乏力、纳差6天”的80岁高龄患者,家属诉患者6天来不欲进食,进食量极少,乏力明显,不能自行站立,时有双下肢抽搐,无其它不适主诉,既往有冠心病、高血压病史。查体示T 36.5℃ ,P 78次/,R 20次/分,BP 144/91mmHg,精神软,对答切题,心律齐,未及明显杂音,双肺呼吸音粗,可及散在湿性啰音,腹软,双下肢无浮肿,巴氏征阴性;辅助检查示:血气分析:钠101mmol/l,氯 69mmol/l,PH 7.4,血浆渗透压 220mmol/l,一氧化碳血红蛋白 2.5%;心肌酶谱:肌红蛋白 1523ug/l,肌酸激酶同工酶 41.94ug/l,TNT 120.2ng/l,肌酸激酶 2070U/l,血糖 8.4mmol/l,头颅CT示:老年性脑改变;心电图:窦性心律;ST-T改变;当日送至我科。

     首诊医师接诊后,认真询病史、仔细查体,予补液,补钠,营养支持及对症相应处理,并及时向杨芳主任汇报。杨芳主任结合病史及辅助检查回报,分析:患者为重度低钠低氯血症,首要任务是要补充,但一定要循序渐进,不可操之过急,避免补钠过快引起髓鞘溶解综合征危及生命;其次要注意24小时出入量;另患者心肌酶谱升高明显,心电图无明显改变,首先考虑低钠低氯导致肌肉纤颤引起,但仍不能排除急性冠脉综合症,需要继续观察心电图及心肌酶谱变化。患者依从性差,多次自行拔出留置胃管,杨芳主任嘱家属喂食偏咸食物,密切监测患者电解质及神志情况。

患者严重低钠低氯,风险时刻存在,每次复查电解质,观其结果时,当看到钠氯一点点高起来,心肌酶谱一点点降下来,患者进食一点点多起来,忐忑的的情绪也慢慢舒缓下来。2019年1月7日复查患者电解质:钠,133.5mmol/L,氯,96.8mmol/L;心肌三项:超敏肌钙蛋白T,35.4ng/L,余无殊;此时老人家声音洪亮,进食正常,精神抖擞,家属对治疗效果非常满意,办理了出院手续费。

      健康所系,性命相托,当看到患者及家属开心的笑容时,就是我们医护人员最大的欣慰。  

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